Medikare ir Medicaid sukčiavimas

Kas yra „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas

„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimai yra susiję su neteisėta praktika, kuria siekiama gauti nesąžiningai dideles išmokas iš valstybės finansuojamų sveikatos priežiūros programų.

2:07

Medicare vs. Medicaid

„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas

„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimus gali padaryti medicinos specialistai ar sveikatos priežiūros įstaigos, pacientai ar programos dalyviai bei išorės šalys, galinčios apsimesti viena iš šių šalių.

Yra daugybė „Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimo rūšių. Įprasti pavyzdžiai:

• atsiskaitymas už paslaugas, kurios nebuvo teikiamos, kaip fantominis atsiskaitymas ir atnaujinimas
• atlikti nereikalingus testus arba duoti nereikalingus siuntimus, tai vadinama „ping-ponging“
• apmokestinimas atskirai už paslaugas, kurios paprastai apmokestinamos paketo tarifu, vadinamu atskyrimu
• piktnaudžiauja ar netinkamai elgiasi su pacientais
• pacientai ar dalyviai, gaunantys pašalpas, už kurias jie negali gauti, dėl apgaulės ar apgaulės arba neteisingai pateikdami turtą, pajamas ar kitą finansinę informaciją
• paduodant kompensavimo reikalavimus, kurių ieškovas neturi teisėtai
• asmens tapatybės vagystės siekiant gauti paslaugas apsimeta, kad yra kažkas, kas gali gauti paslaugas

Kovos su medicinos vaistais ir Medicaido sukčiavimu iššūkiai

„Medicare“ ir „Medicaid“ sukčiavimas yra kelių milijardų dolerių vertės sistemos nutekėjimas, kurį išlaikyti jau brangu. Departamentuose, kurie prižiūri šias programas, dirba vidaus darbuotojai, atsakingi už sukčiavimo požymių stebėjimo veiklą. Be to, yra ir išorės auditorių, atsakingų už įtartinų ieškinių modelių peržiūrą.

Šie subjektai, teikiantys tyrimus ir prižiūrintys galimą sukčiavimą, yra Medicaido sukčiavimo kontrolės skyriai arba MFCU, kurie veikia 49 valstijose ir Kolumbijos apygardoje. Didžioji dalis MFCU veikia kaip Generalinės prokuratūros toje valstybėje dalis ir turi būti nepriklausomi bei atskirti nuo valstijos Medicaid biuro.

Siekdami užkirsti kelią sukčiavimui, susijusiam su asmens tapatybės vagystėmis, „Medicare“ įgyvendino naują programą 2018 m. Pavasarį. Nuo 2018 m. Balandžio mėn. „Medicare“ dalyviai pradės gauti naujas asmens tapatybės korteles. Šiose naujose asmens tapatybės kortelėse vietoj dalyvio socialinio draudimo numerio bus nurodytas medicininis numeris.

Sukčiavimo aptikimas ir prevencija yra svarbus žmonių ir departamentų, prižiūrinčių šias kritines programas, prioritetas, nes švaistomos lėšos, kurios prarandamos sukčiavimui, ir kita neteisėta taktika yra ištekliai, kurie galėtų būti naudojami palaikyti dalyviams, kuriems reikia pagalbos.

Palyginkite investicinių sąskaitų teikėjo pavadinimą Aprašymas Skelbėjo informacijos atskleidimas × Šioje lentelėje pateikti pasiūlymai yra iš partnerystės, iš kurios „Investopedia“ gauna kompensaciją.

Susijusios sąlygos

„Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI) „Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI) yra privatus draudimas, parduodamas siekiant papildyti originalią „Medicare“ apsaugą, dar žinomas kaip „Medigap“. daugiau „Bitcoin“ apibrėžimas „Bitcoin“ yra skaitmeninė arba virtualioji valiuta, naudojanti „peer-to-peer“ technologiją, siekiant palengvinti momentinius mokėjimus. „Bitcoin“ yra skaitmeninė valiuta, sukurta 2009 m. Sausio mėn. Tai atitinka idėjas, išdėstytas baltojoje knygoje, kurią pateikė paslaptingasis Satoshi Nakamoto, kurio tikroji tapatybė dar turi būti patikrinta. daugiau „Blockchain“ paaiškinimas Vadovas, padėsiantis suprasti, kas yra „blockchain“ ir kaip jis gali būti naudojamas pramonėje. Tikriausiai esate susidūrę su tokiu apibrėžimu: „„ blockchain “yra paskirstytas, decentralizuotas, viešas knygos buhalteris.“ Tačiau „blockchain“ yra lengviau suprantamas, nei atrodo. Daugiau įgaliojimo: leisti vienam asmeniui veikti kito vardu. teisinis dokumentas, suteikiantis asmeniui plačią ar ribotą teisinę galią priimti sprendimus dėl atstovaujamojo turto, finansų ar medicininės priežiūros. plačiau Trumponomika Trumponomika apibūdina JAV prezidento Donaldo Trumpo, kuris 2016 m. lapkričio 8 d. laimėjo prezidento rinkimus, ekonominę politiką. drąsių ekonominių pažadų sumažinti asmeninius ir įmonių mokesčius, restruktūrizuoti prekybos sandorius ir įvesti dideles fiskalinio skatinimo priemones, nukreiptas į infrastruktūrą ir gynybą. daugiau Medikatrų ir Medicaid paslaugų centrų (CMS) Medicare ir medicaid paslaugų centrų (CMS) administruoja JAV „pagrindinės sveikatos priežiūros programos. daugiau partnerių nuorodų