„Medicare“ papildomas sveikatos draudimas (SMI)
„Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI) apibūdina sveikatos draudimo asortimentą, parduodamą privačių draudimo kompanijų, kad papildytų „Medicare“ polisus. Ši draudimo rūšis, dar žinoma kaip „Medigap“, padengia sveikatos priežiūros paslaugų, kurios nepatenka į „Medicare“ A ir B dalių draudimo planus, išlaidas.
„Medicare“ papildomas medicininis draudimas (SMI)
„Medicare“ papildomas sveikatos draudimas (SIM) padengia įprastas „Medicare“ standartinių draudimo planų spragas. Žmonės, kurie kreipiasi dėl „Medigap“ aprėpties, privalo dalyvauti ir „Medicare“ A, ir B dalyse. SIM planai papildo, bet nepakeičia pirminės „Medicare“ aprėpties.
Apdrausti asmenys kas mėnesį moka įmokas už šias privačias SIM ar „Medigap“ polisus tiesiogiai draudimo paslaugų teikėjui. Šios įmokos egzistuoja ne tik už įmokas, kurios mokamos už „Medicare Parts A. B“ ir „D.“. Be to, nors privačios draudimo kompanijos siūlo SIM planus, federalinė vyriausybė reikalauja, kad bendrovės standartizuotų draudimų aprėptį. Ši standartizacija reiškia, kad A teikėjo „Medigap C“ planas užtikrins tokią pačią aprėptį kaip B teikėjo „C“ planas.
Taip pat būtina suprasti, kad SIM ar „Medigap Plan C“ ir „Medicare C“ dalys yra du skirtingi dalykai. C planas paprastai apima:
- A ir B dalių padengimo atskaitymai
- Įmokos ligoninėms ir ligoninių slauga
- Išnaudojus originalų „Medicare“ draudimą, papildomos 365 dienos padengs ligoninės išlaidas
- Draudimas ir papildomas mokestis už „Medicare“ B dalies draudimą
- Kvalifikuotų slaugos įstaigų korespondencija
- Trys kraujo pintai medicininėms procedūroms
- 80% patvirtintų išlaidų, susijusių su kritinėmis užsienio kelionių išlaidomis
SIM planai neapims gydytojų mokesčių, kurie viršija Medicare priimtinus mokesčius ir kuriuos turi sumokėti pacientas. Papildomos dantų, regos ir akinių, klausos aparatų ir privačios slaugos draudimo išlaidos priklauso nuo paslaugų teikėjo. Be to, kai kurie paslaugų teikėjai gali pasiūlyti papildomų privalumų dėl ilgalaikės priežiūros ir receptinių vaistų.
Visi SIM planai turi apimti esamas sąlygas po šešių mėnesių laukimo laikotarpio. Tačiau tie, kuriems šeši mėnesiai yra nuolatiniai medicininiai draudimai prieš pradedant gydymą, gali vengti šio laukimo laikotarpio.
„Medigap“ atviras registracijos laikotarpis (OEP) yra šeši mėnesiai nuo asmens 65-ųjų metų, gimtadienio, pirmosios dienos. Šie planai taip pat gali turėti OEP šešiems mėnesiams po to, kai jie bus pasirašyti B dalyje.
(„Investopedia“ paaiškina skirtumą tarp bendro draudimo ir įmokų )
„Medicare“ dalių apžvalga
Medicare A dalį sudaro sąskaitos, susijusios su slauga ligoninėje, kvalifikuotos slaugos įstaigos ar slaugos namuose priežiūra, ligoninės slauga ligoninėje ir namų sveikatos priežiūros paslaugos. Dauguma stojančiųjų nemokės metinės priemokos už A dalies draudimą. Tačiau asmenys, kurie pateikė mažiau nei 30 ketvirtadalių „Medicare“ mokesčių, mokės metinę įmoką. „Medicare“ atnaujina įmokas kiekvienais metais, o nuo 2018 m. Metinės įmokos svyruoja nuo 232 iki 422 USD. A dalis padengs metinius išskaitymus ir bendrojo draudimo išlaidas. SIM planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
Medicare B dalis daugeliu atvejų yra pasirenkama. B dalis padengia dalį ne ligoninėje teikiamos medicininės priežiūros, tokios kaip gydytojo vizitai, sveikatos namuose paslaugos, kineziterapija, patvari medicininė įranga, ambulatorinės paslaugos, greitosios pagalbos tarnyba ir daugelis kitų medicininių poreikių. Metinės įmokos yra pagrįstos pajamomis, uždirbtomis prieš įsidarbinant. Kaip ir A dalies apimtis, „Medicare“ kiekvienais metais koreguoja įmokas. Nuo 2018 m. Bazinis mokestis yra 134 USD, tačiau gaunantys socialinio draudimo išmokas gali būti mažesni. Asmenys, uždirbantys didesnes pajamas per metus iki priėmimo, mokės didesnę metinę įmoką. B dalies padengimas turės metinius išskaitymus ir bendrojo draudimo išlaidas. SIM planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
„Medicare“ C dalis taip pat žinoma kaip „Medicare Advantage“ planas. Kaip ir SIM, „Advantage“ planus teikia privatūs tiekėjai. Šie planai apima ir pakeičia „Medicare“ A, B ir D dalis, išskyrus ligoninių slaugymą. „Medicare“ moka priemokas dalyviams. Planai turi sveikatos palaikymo organizacijos (HMO) struktūrą, pageidaujamų teikėjų organizacijos (PPO) planus, privataus mokesčio už paslaugą (PFFS) planus ir specialiųjų poreikių planus (SNP). Federalinė vyriausybė draudžia privatiems draudikams parduoti „Medigap“ polisus asmenims, įrašytiems į „Medicare Advantage“. Norėdami gauti paramą asmuo privalo gyventi plano aptarnavimo zonoje, turėti A ir B vaistų dalis ir neturėti inkstų ligos pabaigos stadijoje. Šiuos planus teikia privatūs paslaugų teikėjai, kurie turi vyriausybės pritarimą.
„Medicare“ D dalis yra receptinių vaistų naudos programa. Faktinės kiekvieno dalyvio išlaidos skirsis atsižvelgiant į keletą veiksnių, įskaitant pasirinktą konkretų planą, vaistus, kuriuos jie vartoja, ir pasirinktą vaistinę. Be to, asmenys, kurių pajamos yra didesnės nei 85 000 USD, gali mokėti daugiau nei mažas pajamas gaunantys asmenys. Šiuos planus teikia privatūs paslaugų teikėjai, kurie turi vyriausybės pritarimą. Asmenys, kurie registruojasi „Medicare“ D dalyje, taip pat negali gauti receptinių vaistų iš „Medigap“ plano. B dalies padengimas turės metinius išskaitymus ir bendrojo draudimo išlaidas. „Medicare“ atnaujina maksimalią atskaitomą sumą kiekvienais metais, kuri nuo 2018 m. Yra 405 USD. SIM planai padės padengti šias „kišenės“ išlaidas.
„Medigap“ ieškiniai ir įspėjimai
Dauguma „Medigap“ politikų informaciją apie „Medicare B“ dalį gauna tiesiogiai iš „Medicare“ programos. Privatus draudikas perduos skirtumą tiesiogiai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Kai kurie planai teikia mokėjimus ligoninėms, remdamiesi „Medicare“ A dalies pretenzijų informacija, tačiau tai rečiau.
„Medicare“ reikalauja, kad polisai tiesiogiai sumokėtų kiekvienam „Medicare“ dalyvaujančiam gydytojui, jei pacientas reikalauja, kad draudimo bendrovė tai padarytų.
Medicinos paslaugų ir medicinos paslaugų centrai (CMS) perspėja potencialius „Medigap“ politikos pirkėjus ieškoti nesąžiningos praktikos. Įprasta apgaulė yra aukšto slėgio pardavimo taktika, dvigubų akcijų pardavimo politika arba pardavimo politika, kai draudikai žino, kad asmenys aprėpia nesuderinamas vyriausybės programas, tokias kaip „Medicaid“ ar „Medicare Advantage“.
Be to, kai kurios valstybės reguliuoja „Medigap“ politikos, parduodamos per savo sienas, rūšis. Nors „Medigap“ politika yra susijusi su „Medicare“, ją teikia tik privatūs draudikai. Pirkdami papildomus planus, turėtumėte nepamiršti, kad privatūs draudikai neteisėtai pateikia klaidingą „Medigap“ politiką kaip federalinę programą.
Palyginkite investicinių sąskaitų teikėjo pavadinimą Aprašymas Skelbėjo informacijos atskleidimas × Šioje lentelėje pateikti pasiūlymai yra iš partnerystės, iš kurios „Investopedia“ gauna kompensaciją.