Medicininių išlaidų santykio (MCR) apibrėžimas
Medicinos išlaidų santykis yra sveikatos draudimo bendrovės sveikatos priežiūros išlaidų palyginimas su jos pajamomis. Medicinos išlaidų santykis yra vienas iš kelių draudiko finansinės būklės rodiklių. Jį naudoja visos pagrindinės sveikatos priežiūros kompanijos, norėdamos nustatyti, ar laikosi įstatymų ir vykdo savo fiskalinius reikalavimus.
Tai taip pat gali būti žinomas kaip medicininės priežiūros santykis, medicininių nuostolių santykis ir medicininės naudos santykis.
Paaiškintas medicininių išlaidų santykis (MCR)
Sveikatos draudimo kompanijos dirba rinkdamos įmokas iš savo klientų ar apdraustųjų. Kartais šios įmokos mokamos tiesiogiai iš apdraustų asmenų, tačiau dažniausiai jos gaunamos iš darbdavio remiamų planų, pagal kuriuos atskiras darbuotojas privalo mokėti tik dalį metinės sveikatos draudimo įmokos.
Sveikatos priežiūros įmonė išlaiko šias lėšas, kol bus paduotas medicininis ieškinys. Šie reikalavimai gali kilti dėl apsilankymų gydytojų kabinetuose, ligoninėse ar kitose medicinos priežiūros įstaigose ir dėl įvairių priežasčių - nuo ligos iki išrinktų medicinos procedūrų. Jie taip pat apima receptų išrašymą ir kai kuriais atvejais - tele-sveikatos paslaugas.
Medicininių išlaidų santykis turėtų būti 85% ar mažesnis, kad būtų galima nurodyti finansinę būklę didesnių darbdavių planuose, ir 80% mažesnių darbdavių ir individualių planų atveju. Tai rodo, kad sveikatos draudikas išleidžia 85% savo uždarbio sveikatos priežiūros išlaidoms padengti, o 15% skiria nemedikamentinėms išlaidoms, tokioms kaip pelnas, pridėtinės išlaidos, ir reinvestuojasi į įmonę didesniems planams. Mažesniems ir individualiems planams santykis turėtų būti 80% ir 20% (kartais žinomas kaip 80/20 taisyklė).
Kaip apskaičiuoti medicininių išlaidų santykį
Skaičiavimas, naudojamas santykiui nustatyti, yra visų išmokėtų medicininių pretenzijų kaina, pridedant pakoreguotas išlaidas, kurios tada padalijamos iš visos surinktos įmokos. Šie skaičiai kasmet pateikiami Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretoriui.
Visos ataskaitos, kuriose nurodomos ribos, viršijamos, turi būti pagrįstos patvirtinančiomis ataskaitomis arba nuolaidų klientams įrodymais. Reikalavimas dėl nuolaidų yra palyginti naujas ir buvo įrašytas į reglamentus, kai Prezidento Baracko Obamos pasirašytas Įperkamos priežiūros įstatymas (ACA).
Įperkamos priežiūros įstatymas ir medicinos išlaidų santykis
Sveikatos draudimo vežėjo, mokančio 8 USD už kiekvieną surinktą įmoką 10 USD, medicininių išlaidų santykis yra 80%. Pagal Įperkamos priežiūros įstatymą sveikatos draudimo vežėjai buvo įpareigoti didelę įmokų dalį skirti klinikinėms paslaugoms ir sveikatos priežiūros kokybės gerinimui. Sveikatos draudimo paslaugų teikėjai privalo 80% įmokų nukreipti į pretenzijas ir veiklą, kuri pagerina priežiūros kokybę ir suteikia daugiau naudos plano dalyviams.
Jei draudikas neišleis reikalaujamų 80% sveikatos priežiūros išlaidų, jis turės grąžinti vartotojui perteklines lėšas. Kaip istorinis pavyzdys, 2015 m. ACA vežėjai vartotojams paskirstė 469 mln. USD nuolaidų. Iš viso Floridos draudikai išmokėjo daugiau nei 59 mln. USD, o Minesotos vežėjai nebuvo skolingi.
Palyginkite investicinių sąskaitų teikėjo pavadinimą Aprašymas Skelbėjo informacijos atskleidimas × Šioje lentelėje pateikti pasiūlymai yra iš partnerystės, iš kurios „Investopedia“ gauna kompensaciją.