Kodėl sveikatos priežiūros paslaugos nutrūko JAV

„Mes sakome:„ norime ilgesnio gyvenimo, esame pasirengę už tai mokėti “, - rugpjūčio pradžioje„ Investopedia “pasakojo Anupamas Jena. "Jei mūsų gyvenimo trukmė būtų didesnė nei kitų šalių, tada tai tikrai galėtų būti kompromisas, kurį mes norėjome padaryti".

Vis dėlto kyla problemų, aiškina ekonomistas ir Harvardo medicinos mokyklos sveikatos apsaugos politikos docentas ir Masačusetso bendrosios ligoninės gydytojas: nors JAV sveikatos priežiūros paslaugoms vienam gyventojui išleidžia daugiau lėšų nei kitoms turtingoms šalims, mūsų gyvenimo trukmė yra tokia pati arba blogesnė. Be to, įprastų sveikatos priežiūros planų alternatyvos nėra veiksmingos.

EBPO duomenimis, JAV sveikatos apsaugai išleidžia 9892 dolerius vienam asmeniui, tai yra šiek tiek daugiau nei klubo vidurkis - 3 997 USD (esant perkamosios galios paritetui).

Vis dėlto tikėtina gyvenimo trukmė gimimo metu yra 78, 8 metų, o tai nesiekia EBPO 80, 6 metų vidurkio.

Viskas taip pat netaps pigesnis, jei išliks dabartinės tendencijos. Medicininis vartojimo kainų indekso (VKI) komponentas pastaraisiais metais pakilo daug greičiau nei bendras indeksas, vadinasi, medicininė infliacija lenkia bendrą infliaciją.

Žinoma, nedaugeliui amerikiečių reikia pamatyti statistiką, kad įsitikintumėte, jog jų sveikatos priežiūros sistema nėra veiksminga, ypač jei jiems reikia „EpiPen“, kada nors bandė išsiaiškinti, kiek kainuos testas, ar stebėjo naujienas bet kuriuo liepos mėn. . Akivaizdu, kad yra problema. Daug mažiau aišku, kokia būtent ta problema.

„Investopedia“ susisiekė su trim sveikatos ekonomistais ir verslininku, kuris tapo vaistininku, kad galėtų sužinoti jų diagnozes. Jie nukentėjo dėl septynių pagrindinių disfunkcijos šaltinių.

1. Informacijos asimetrija

Kreiptis į gydytoją „nėra taip, kaip eiti pirkti mašiną ar pirkti šaldytuvą“, - sako Jena. "Galite pasverti visas galimybes, jūs suprantate, ką reiškia šaldytuve turėti ledo gamintoją, kuris tai daro ar daro, bet daug sunkiau pasakyti" gerai, aš nesu tikras, ar šis gydymas bus darbas “ar„ ar tikrai turiu gauti savo vėžio priežiūrą Harvardo mokymo ligoninėje? ““

Ekonomistai šią problemą vadina informacijos asimetrija. Problema yra didesnė ar mažesnė mastu beveik bet kokio produkto ar paslaugos rinkoje, tačiau ypač aktuali sveikatos priežiūros srityje. Jei automobiliai yra sudėtingi ir linkę į klaidas, tai nėra nieko, palyginti su žmogaus kūnu. Mechanikai turi nemažai specializuotų žinių, tačiau iš gydytojų reikalaujama, kad jie mokytųsi metų metus, įgydami aukštesnius laipsnius ir dirbdami prižiūrimoje aplinkoje. Jų pacientai, kad ir kokie nuovokūs, retai žino, kad jaustųsi patogiai, klausdami gydytojo rekomendacijų. Kai vartotojai jaučiasi priversti pirkti viską, ką rekomenduoja pardavėjai - galų gale kainos yra didelės - kainos linkusios kilti aukštyn.

Šis disbalansas labiausiai pastebimas nustatant narkotikų kainas. Michaelas Rea, vaistininkas ir „Rx Savings Solutions“ generalinis direktorius, sako, kad rinka yra efektyvi, jei „žmonės turi prieigą prie informacijos tokiu būdu, kad jie galėtų suvirškinti, apdoroti ir priimti sprendimus netaikydami jų.“ O su receptais vaistų tai tiesiog nėra. " Jis išskiria daugelį veiksnių, kurie purvina vandenis: nuolaidos, orientacinė kainodara, AWP, MAC, WAC (tai vidutinė didmeninė kaina, maksimali leistina kaina ir didmeninė įsigijimo kaina, kurios yra „šiek tiek savavališkos“ ir nebūtinai reiškia „ nieko “).

Kaip pavyzdį Rea naudoja vaistus nuo kraujospūdžio. Net jei „mes turime tiksliai tas pačias sąlygas ir kitaip esame vienodi“, geriausias pasirinkimas gali skirtis „dėl to, kaip veikia jūsų draudimo planas, kaip veikia mano ir kaip jis teikia pirmenybę vaistams“. Tai nėra taip paprasta, priduria jis, kaip „jei jūs tik taip darytumėte, viskas būtų gerai“.

2. Pagrindinio agento problema

Pagrindinė agento problema yra glaudžiai susijusi su informacijos asimetrijos problema. Gydytojas turi geriausią informaciją apie tai, kas pacientą vargina ir kokio gydymo reikia. Greičiausiai pacientas kreipsis į gydytojo rekomendaciją, nes tai yra geriausia jiems prieinama informacija. Bet gydytojas nėra tas, kuris moka už gydymą. „Principas“ (pacientas) užstrigo sąskaitoje už pasirinkimą, kurį „atstovas“ (gydytojas) priima jų vardu. "Gydytojas nepatiria išlaidų, kai nusprendžia užsakyti tą tyrimą", - sako Jena, "kai jie nusprendžia jus nusiųsti į ligoninę".

Kai kuriais atvejais gydytojai sąmoningai nekreipia dėmesio į užsakytų tyrimų ir gydymo sąnaudas, jei jie net juos žino, norėdami sutelkti dėmesį į slaugos teikimą. Kitais atvejais silpnai struktūrizuotos paskatos skatina sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus plisti. „Mokėjimai grindžiami jų teikiamų paslaugų kiekiu“, - sako Marah Short, Rice universiteto Bakerio instituto Sveikatos ir bios mokslų centro asocijuotoji direktorė, „ir nėra gero kokybės matavimo“.

3. Konsolidacija

Pietų Kalifornijos universiteto Schaefferio sveikatos politikos ir ekonomikos centro mokslo darbuotojo padėjėjas Erinas Trishas išskiria kitą sveikatos priežiūros sutrikimo priežastį į tendenciją, kuri pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai augo: konsolidaciją. "Taigi 90-aisiais dauguma ligoninių priklausė savarankiškai, vienintelio tipo ligoninės", - sako Trišas. Kodėl tiksliai prasidėjo pririšimai, nėra aišku, tačiau viena teorija yra tokia, kad atsiradus tvarkomai priežiūrai, baigėsi sistema, pagal kurią „gydytojas ar ligoninė tiesiog apmokestino draudiką už viską, ką jie padarė, o draudikas sumokėjo“.

Trishas sako, kad tam tikrą laiką sveikatos priežiūros išlaidos augo lėčiau, tačiau paslaugų teikėjams „nepatiko, kur tai vyksta“. Ligoninės pradėjo formuoti grandines, o 2000-aisiais procesas paspartėjo. Šiandien ligoninės yra „neįtikėtinai konsoliduota rinka“, leidžianti joms imti daugiau mokesčių.

4. Išlaidų izoliacija

Kita problema, kurią įvardija Trishas, ​​yra platus nežinojimas, kokia iš tikrųjų yra brangi sveikatos priežiūra. "Išlaidų izoliacija yra labai skirtinga, ypač tarp žmonių, turinčių privatų draudimą per savo darbdavius." Kaip ir konsoliduojant ligonines, daugiausia kalta istorija. 1940-aisiais Franklinas D. Ruzveltas pasinaudojo karo laikų prezidento įgaliojimais įšaldydamas darbo užmokestį - išskyrus „draudimo ir pensijų išmokas“. Kadangi trūko darbo jėgos, firmos suskubo susitarti viena su kita naudodamos dosnias sveikatos draudimo polisus. Tuomet IRS nutarė, kad darbuotojai neprivalo mokėti mokesčių už įmokas, kurias sumokėjo jų darbdaviai, o 1940–1946 metais amerikiečių, turinčių sveikatos draudimą, dalis padidėjo 30%.

Netruko ilgai įsitvirtinti sistemoje. „Mano spėjimas, - sako Trishas, ​​- būtų toks, kad jei apklaustumėte paprastą asmenį, kuris sveikatos draudimą gauna per savo darbdavį, jie tikriausiai neturi puikaus supratimo, kokia ta sveikatos draudimo įmoka kainuoja ir kiek jų darbdavys kainuoja. faktiškai prisideda prie įmokų “.

Tačiau tikrosios sveikatos priežiūros išlaidų izoliacija nėra taikoma tik tiems, kurie apsidraudžia per darbdavius. Remiantis naujausiu Nacionalinio ekonomikos tyrimų biuro darbo dokumentu, kurį pateikė Amy Finkelstein iš MIT, Nathaniel Hendren ir Markas Shepard iš Harvardo, Masačusetso subsidijuojamose draudimo biržose studentai nori apmokėti tik maždaug pusę savo tikėtinų medicininių išlaidų.

5. Inovacijų prieigos kompromisas

Paaiškindama, kodėl sveikatos priežiūros paslaugos, ypač narkotikai, JAV yra daug brangesnės nei kitur, Jena atkreipia dėmesį į gryną pinigų uždirbimą, kurį potencialūs narkotikų gamintojai randa JAV rinkoje.

„Dauguma sveikatos ekonomistų sutiktų, kad sveikatos priežiūros išlaidos ir sveikatos priežiūros išlaidų augimas atsiranda dėl naujų sveikatos priežiūros naujovių“, - sako jis, pateikdamas koronarinį stentavimą ir hepatito C vaistą „Sovaldi“. "Jei pagalvosite apie tai, kas skatina naujoves sveikatos priežiūros srityje, kaip ir bet kuriame kitame sektoriuje, tai bus pelnas. Taigi, kai didesnis pelnas, įmonės yra labiau skatinamos investuoti į technologiją."

JAV užima maždaug pusę pasaulio sveikatos priežiūros rinkos, todėl ji yra pagrindinis šio pelno šaltinis. Jena sako, kad kai šalis, kurių turtai vienam gyventojui yra panašūs į JAV, pavyzdžiui, Šveicarija ar Nyderlandai, stumia žemyn narkotikų kainas, naujovės tęsiasi sparčiai, nes iš šių šalių gautas pelnas yra „lašas į kibirą“. " Tačiau jei JAV darytų tą patį, pelnas smarkiai nukentėtų, o naujovės sulėtėtų. Tai yra prieigos prie naujovių kompromisas: kadangi JAV yra tokia pelninga rinka, ji turi pasirinkti tarp pigios prieigos prie narkotikų ir pažado dėl geresnių vaistų.

6. Laisvojo motociklo problema

Šis kompromisas lemia panašią problemą: ekonomistų vadinamą „laisvojo motociklo“ problema. „Sunku sugalvoti modelį, pagal kurį JK turėtų išleisti mažiau narkotikų, nei išleidžia JAV“, - sako Jena. "Vienintelė priežastis, kodėl taip nutinka, yra ta, kad jie nesusiduria su prieiga prie naujovių, nes bet kokie JK priimami sprendimai nedaro įtakos naujovių tikimybei ateityje."

Kitaip tariant, amerikiečiai subsidijuoja pigius vaistus kitoms šalims.

Ši dinamika ne tik žaidžia tarptautiniu mastu. Šalies gyventojų yra daugybė žmonių, kurie naudojasi sveikatos priežiūros paslaugomis visiškai nemokėdami už jas: nemokami motociklininkai. Įperkamos priežiūros įstatymu buvo bandoma kovoti su nemokamu pasivažinėjimu draudimo rinkoje reikalaujant, kad visi apsidraustų sveikatos draudimu arba sumokėtų baudą (užuot naudojęsi greitosios pagalbos tarnybų paslaugomis), tačiau plačiąja prasme problema išlieka. Mokesčių mokėtojų finansuojamos programos „Medicaid“ ir CHIP, teikiančios sveikatos priežiūros paslaugas mažas pajamas gaunantiems žmonėms, birželio mėn. Aprėpė daugiau kaip 74 milijonus žmonių.

7. Neelastinga paklausa

Kad didžioji dalis šalies nemato tokio nemokamo pasivažinėjimo, tampa problema, kodėl sveikatos priežiūra skiriasi. Daugeliui tai yra žmogaus teisė, o nemokėjimas neturėtų užkirsti kelio žmonėms gauti pagrindinį priežiūros standartą. "Kas teisingai pasakytų, kad neturėtume aprėpti skurdžių žmonių, neturinčių galimybės naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis, jei sveikatos priežiūra yra tikrai nebrangi?" sako Jena.

Tačiau sveikatos priežiūra iš tikrųjų nėra nebrangi, ir daugybė žmonių, turinčių teisingą protą, abejoja, kaip šalis gali toliau teikti subsidijuojamą priežiūrą didėjant išlaidoms. Normaliose rinkose augančios išlaidos mažina paklausą, nes vartotojai randa pakaitalų arba išsiverčia be. Kalbant apie sveikatos priežiūrą, pakaitalų nėra, o gydymas be jų gali būti skausmingas ar mirtinas pasiūlymas. Taigi paklausa yra neelastinga: jei vartotojui reikia gydymo, jis įsiskolins, kad sumokės už jį, arba imsis kūrybingesnių priemonių. Tos amerikietiškos dramos „ Breaking Bad “ prielaida už JAV ribų neturėjo daug prasmės

„Tikrai sunku pasakyti kam nors, kad nesiruošia gydytis, nes negali to sau leisti“, - sako Trišas. "Ir kai nenorite pasakyti" ne ", tai daro įtaką ne tik rezultatams ir panaudojimui, bet ir kainoms, dėl kurių deramasi."