„Medicare“ ir „Medicaid“: koks skirtumas?

„Medicare“ ir „Medicaid“ yra federalinės JAV vyriausybės remiamos programos, skirtos padėti padengti Amerikos piliečių sveikatos priežiūros išlaidas. Šios dvi programos, įkurtos 1965 m. Ir finansuojamos mokesčių mokėtojų, turi panašius skambius pavadinimus, todėl gali kilti painiavos dėl jų darbo ir aprėpties.

Pagrindiniai išvežamieji daiktai

• „Medicare“ yra pagrindinis medicinos paslaugų teikėjas daugeliui 65 metų ir vyresnių žmonių ir neįgaliems asmenims; tinkamumas „Medicare“ neturi nieko bendra su pajamų lygiu.
• Medicaid yra skirtas ribotų pajamų žmonėms ir dažnai yra paskutinės išeities programa tiems, kurie neturi galimybės naudotis kitais ištekliais.
• „Medicare“ A dalis suteikia nemokamą hospitalizaciją 65 metų ir vyresniems asmenims, nepriklausomai nuo pajamų.
• Medicare B dalis apima mediciniškai būtinas paslaugas ir įrangą, įskaitant gydytojų kabinetų vizitus, laboratorinius darbus, rentgeno nuotraukas, neįgaliųjų vežimėlius, vaikštynes ​​ir ambulatorines operacijas.

Medicare vs. Medicaid

Medikare

„Medicare“ padeda teikti sveikatos priežiūros paslaugas 65 metų ir vyresniems JAV piliečiams, taip pat žmonėms su tam tikra negalia. Keturių dalių programą sudaro:

A dalis: Hospitalizacijos aprėptis

„Medicare“ A dalyje teikiamos nemokamos hospitalizacijos 65 metų ir vyresniems asmenims, neatsižvelgiant į pajamas, jei jie ar jų sutuoktiniai dirbo ir mokėjo „Medicare“ mokesčius mažiausiai 10 metų. Tačiau atkreipkite dėmesį: nors ligoninės yra nemokamos, tačiau nėra mokamos mėnesinės įmokos, už paslaugas mokamos įmokos ir išskaitymai.

B dalis: Medicininis draudimas

Asmenys, galintys gauti „Medicare A“ dalį, taip pat gali gauti B dalį, apimančią mediciniškai būtinas paslaugas ir įrangą, įskaitant gydytojo kabinetų vizitus, laboratorinius darbus, rentgeno nuotraukas, neįgaliųjų vežimėlius, vaikštynes ​​ir ambulatorines operacijas, taip pat prevencines paslaugas, tokias kaip ligų patikros ir gripas. šūviai.

B dalyje reikalaujama mokėti mėnesines įmokas (paprastai atimamas iš socialinio draudimo ar pensijų išmokų geležinkelyje) ir metinius išskaitymus. Asmenys, uždirbantys daugiau nei 85 000 USD per metus (170 000 USD už porą), privalo mokėti daugiau už šią programą.

Asmenims neįpareigojama pasirašyti B dalies, kai tik jie turi teisę, jei jie vis dar yra apdrausti darbdavio draudimu. Tačiau dėl vėluojančios įregistruoti bausmės gali kainuoti brangiau už prisijungimą vėliau.

C dalis: Papildomas draudimas

Asmenys, turintys teisę gauti „Medicare“ A ir B dalis, taip pat gali gauti „C“ dalį, dar vadinamą „Medicare Advantage“, kuri nurodo ne privataus, o federalinės vyriausybės programas. C dalis ne tik teikia A ir B dalių paslaugas, bet ir regėjimą bei dantų aprėptį. Tokiu būdu ji veikia panašiai kaip sveikatos palaikymo organizacijos (HMO) ir teikėjų organizacijos (PPO), per kurias daugelis žmonių per savo darbo metus gauna medicinos paslaugas.

Prisijungimas prie C dalies gali sumažinti paslaugų pirkimo išlaidas atskirai. Asmenys turėtų atidžiai įvertinti savo medicinos poreikius, nes C dalies dalyviai paprastai moka už savo paslaugas iš savo kišenės.

Verta paminėti, kad „Medicare“ papildomas draudimas, žinomas kaip „Medigap“, gali būti įsigytas siekiant padengti tokias išlaidas kaip įmokos, kreditų draudimas ir išskaitymai, kurie nepadengiami A ir B dalyse. Tačiau gydytojai, kurie nesiima „Medicare“, taip pat priimti Medigap.

D dalis: receptinių vaistų aprėptis

Medicare D dalyje pateikiama receptinių vaistų aprėptis. Dalyviai už D dalies planus sumoka iš savo kišenės ir privalo mokėti mėnesines įmokas, atskaitytas kasmet, bei įmokas už tam tikrus receptus. Tie, kurie įstojo į „Medicare“ C dalį, paprastai atitinka D dalį.

Svarbu žinoti metų laiką, per kurį žmonės gali keisti planus, ty 2019 m. Spalio 15 d. – gruodžio 7 d. Atidėjus paraišką, baudų norma bus gauta, kai tik bus įgyta D dalis.

2019 m. Išlaidos iš pirmo žvilgsnio

Medicaid

„Medicaid“ yra bendra federalinė ir valstijos programa, padedanti bet kokio amžiaus mažas pajamas gaunantiems amerikiečiams susimokėti už išlaidas, susijusias su medicinine ir ilgalaikės globos priežiūra. Vaikams, kuriems reikalinga nebrangi priežiūra, kurių šeimos uždirba per daug, kad galėtų gauti „Medicaid“, yra apmokamos pagal Vaikų sveikatos draudimo programą (CHIP), kuri turi savo taisykles ir reikalavimus.

Tinkamumas ir išlaidos

Federacinė / valstijos partnerystė sukuria 50 skirtingų „Medicaid“ programų, po vieną kiekvienai valstijai. Priimdamas įperkamos priežiūros įstatymą, prezidentas Barackas Obama bandė išplėsti sveikatos priežiūros aprėptį daugiau amerikiečių, įpareigodamas federalinę vyriausybę padengti didžiąją dalį Medicaid išlaidų valstybiniu lygiu asmenims, kurių pajamų lygis yra mažesnis nei 133 procentai federalinio skurdo lygio. „Healthcare.gov“ ataskaitose teigiama: „Dėl to, kaip tai apskaičiuojama, paaiškėja, kad jis sudaro 138 procentus federalinio skurdo lygio. Kelios valstybės taiko skirtingas pajamų ribas. “Nors 33 valstybės pasirinko programą, politinės pastangos atsisakyti aprėpties tęsiamos.

Tie, kuriems taikoma Medicaid, nieko nemoka už padengtas paslaugas. Skirtingai nuo „Medicare“, kuria gali naudotis beveik kiekvienas 65 metų ir vyresnis amerikietis, „Medicaid“ turi griežtus tinkamumo reikalavimus, kurie skiriasi priklausomai nuo valstijos. Kadangi programa skirta padėti skurstantiems, daugelis valstybių reikalauja, kad „Medicaid“ paramos gavėjai turėtų ne daugiau kaip kelis tūkstančius dolerių likvidžiojo turto, kad galėtų dalyvauti. Taip pat yra pajamų apribojimai. Norėdami išsiaiškinti tinkamumo reikalavimus atskirai, apsilankykite „Medicaid.gov“ ir „BenefitsCheckUp.org“.

Kai „Medicaid“ gavėjams sukanka 65 metai, jie gali naudotis „Medicaid“ ir taip pat gauti „Medicare“. Tuo metu „Medicaid“ aprėptis gali keistis, atsižvelgiant į gavėjo pajamas. Didesnes pajamas gaunantys asmenys gali pastebėti, kad Medicaid moka savo „Medicare“ B dalies įmokas. Mažesnes pajamas gaunantys asmenys gali ir toliau gauti visas išmokas. (Susijusius skaitymus skaitykite skyrelyje „Kiek kainavo amerikiečiai ir vaistai“)

Privalumai

„Medicaid“ išmokos skiriasi priklausomai nuo valstijos, tačiau federalinė vyriausybė įpareigoja aprėpti įvairias paslaugas, įskaitant:

• Hospitalizacija
• Laboratorinės paslaugos
• Rentgeno spinduliai
• Gydytojo paslaugos
• Šeimos planavimas
• Slaugos paslaugos
• Slaugos įstaigos paslaugos
• Namų sveikatos priežiūra žmonėms, turintiems teisę gauti slaugos paslaugas
• Gydymas klinikoje
• Vaikų ir šeimos slaugytojų praktikų paslaugos
• Akušerės paslaugos

Kiekviena valstybė taip pat gali numatyti papildomas lengvatas, tokias kaip receptinių vaistų aprėptis, optometristo paslaugos, akiniai, medicininis gabenimas, fizinė terapija, protezavimo priemonės ir odontologijos paslaugos.

Medicaid taip pat dažnai naudojamas finansuoti ilgalaikę priežiūrą, kurios neapima „Medicare“ ar dauguma privačių sveikatos draudimo polisų. Tiesą sakant, „Medicaid“ yra didžiausias šalies ilgalaikės priežiūros finansavimo šaltinis, kuris dažnai padengia slaugos paslaugų išlaidas tiems, kurie išeikvoja savo santaupas, kad galėtų sumokėti už sveikatos priežiūrą, ir neturi kitų galimybių mokėti už slaugos paslaugas.