Maksimalus kišenės dydis
Ką reiškia „didžiausias kišenėje“? Šis skaičius, dar vadinamas „kišenės limitu“, yra tas, kurį sveikatos draudimo draudėjas kasmet mokės už padengtas sveikatos priežiūros išlaidas. Šios ribos padeda draudėjams kontroliuoti riziką, ribojant sveikatos priežiūros išlaidų dalį. Tai taip pat padeda draudikams kontroliuoti riziką, priversdama draudėjus prisiimti dalį sveikatos priežiūros išlaidų.
Draudėjui įvykdžius maksimalią „kišenės“ dalį, sveikatos draudimo bendrovė apmoka 100% leistinų sveikatos priežiūros išlaidų. Tai padeda asmeniui išvengti didelių finansinių problemų, susijusių su didelėmis sveikatos priežiūros išlaidomis tais metais, kai jiems reikia daug gydymo.
Neįmanoma maksimaliai paaiškinti
Sveikatos draudimo įmokos neįskaičiuojamos į maksimalią „kišenės“ dalį. Taip pat nebalansuoti atsiskaitymo mokesčiai už paslaugas, kurias gaunate iš ne tinklo teikėjų.
Be to, išlaidos, kurios nėra laikomos padengtomis išlaidomis, neviršija maksimumo. Pvz., Jei apdraustasis sumoka 2 000 USD už pasirenkamą operaciją, kuriai netaikomos išlaidos, ši suma nebus įskaičiuota į maksimalią sumą. Tai reiškia, kad draudėjas tam tikrais metais gali sumokėti daugiau nei „kišenės riba“.
Vis dėlto atskaitymai, įmokos ir korespondencijos draudimas priklauso nuo „kišenės“ maksimumo pagal Įperkamos priežiūros įstatymą (ACA). 2020 m. Maksimali „kišenės“ suma yra 8 150 USD asmenims ir 16 300 USD šeimoms. Šios ribos yra atitinkamai nuo 7900 USD ir 15 600 USD 2019 metams.
Sveikatos draudimo rinkos bronzos ir sidabro sveikatos draudimo planuose yra mažesnės mėnesinės įmokos ir didesni „kišenės“ limitai. Aukso ir platinos planams, kuriems yra didesnės mėnesinės įmokos, paprastai būna mažesnės „kišenės“ ribos.
Tačiau mažesnes pajamas gaunantiems asmenims ir šeimoms gali būti taikomos mažesnės už „kišenę“ mokamos sumos, taikant „išlaidų pasidalijimo mažinimo“ nuolaidas. Norėdami būti tinkami, turite atitikti pajamų reikalavimus ir užsiregistruoti „Marketplace“ plane, sidabro kategorijoje.
Maksimalus kišenės dydis, palyginti su atskaitomu
Didžiausias kišenės dydis skiriasi nuo plano atskaitymo. Sumos, kurias mokate už padengtas paslaugas, pirmiausia patenka į jūsų atskaitomą sumą. Tai suma, kurią turite sumokėti prieš pradėdami draudimą.
Kai patenkinsite išskaitytą sumą, galbūt būsite atsakingas už padengtų išlaidų procentinę dalį (vadinamą korespondencijos draudimu). Šie mokėjimai padeda pasiekti maksimalų „už kišenę“. Kai pasieksite šią sumą, draudimo planas apmoka 100% padengtų išlaidų.
Kaip veikia „kišenės be apribojimų“
Čia yra pavyzdys, kaip maksimalios „kišenės“ vertės. Tarkime, kad jūsų „ne kišenėje“ yra 6000 USD, išskaitymas - 4500 USD, o jūsų draudimas - 40%.
Jei padengėte 10 000 USD kainuojančią operaciją, pirmiausia sumokėsite išskaitytiną 4500 USD, o tai paliks 5500 USD sąskaitos. Kadangi jūsų bendras draudimas yra 40%, jūs būtumėte skolingi dar 2 200 USD, o likusi 3 300 USD padengtų draudimo įmonė - jei neturėtumėte maksimalios „kišenės“.
Vietoj to, jūsų metinės išlaidos negali viršyti 6000 USD. Jūs jau sumokėjote 4500 USD, taigi jūs mokate tik 1 500 USD iš 5500 USD likučio. Draudimo bendrovė paima likusius 4000 USD. Bendros operacijos išlaidos yra 6000 USD, o tolesnius apsilankymus pas savo tinklo gydytoją visiškai apmoka jūsų draudimas, nes jūs per metus pasiekėte maksimalią „kišenės“ dalį.
Palyginkite investicinių sąskaitų teikėjo pavadinimą Aprašymas Skelbėjo informacijos atskleidimas × Šioje lentelėje pateikti pasiūlymai yra iš partnerystės, iš kurios „Investopedia“ gauna kompensaciją.