Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacija (PPO)
Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija (PPO) yra medicininės priežiūros susitarimas, kuriame medicinos specialistai ir įstaigos teikia paslaugas abonentams, kuriems taikoma abonementas, už mažesnį tarifą. PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais teikėjais.
Geriausių teikėjų organizacijų (PPO) supratimas
Dauguma sveikatos draudimo planų yra aptarnaujami teikiant pirmenybę teikėjo organizacijai (PPO) arba sveikatos vadybos organizacijai (HMO). PPO dalyviai gali laisvai naudotis bet kurio teikėjo paslaugomis savo tinkle. Priežiūra už tinklo ribų yra prieinama, tačiau dėl to apdraustieji patirs daugiau išlaidų.
[Svarbu: PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais paslaugų teikėjais.]
Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija yra valdomos priežiūros organizacija, kurią sudaro medicinos specialistai ir įstaigos, tokios kaip pirminės ir specialiosios paskirties gydytojai, ligoninės ir kiti sveikatos priežiūros specialistai. Šie profesionalai sudaro sutartis su draudimo teikėju, kad abonentų dalyviams būtų teikiamos paslaugos pagal sutartą mažesnį tarifą. Mainais už sumažintus tarifus draudikai moka PPO mokestį už prieigą prie paslaugų teikėjų tinklo.
Teikėjai ir draudikai derina mokesčius ir paslaugų grafikus. Pretenzijoms už tinklo ribų naudojamas pagrįstas ir įprastas mokesčių grafikas. Jei pretenzijos už tinklo ribų viršija pagrįstą ir įprastą mokestį už suteiktas paslaugas, draudimas gali būti netaikomas arba dažniausiai už papildomą mokestį atsako pats pacientas. Paprastai PPO abonentai moka bendrą mokestį už kiekvieną teikėjo apsilankymą arba prieš draudžiant ar mokant pretenziją, jie turi atitikti išskaitą.
PPO planuoja imti didesnes įmokas, nes jas administruoti ir valdyti yra brangiau. Tačiau jie siūlo daugiau lankstumo, palyginti su alternatyviais planais. PPO tinklai yra dideli, jų teikėjų yra daugelyje miestų ir valstijų. Dalyviams suteikia vertę lankstumas renkantis paslaugų teikėją ar kreipiantis į teikėją skubiais atvejais.
PPO, palyginti su HMO
Priešingai nei PPO, HMO planuose reikalaujama, kad dalyviai gautų medicininės priežiūros paslaugas iš paskirto teikėjo. Abi programos suteikia specialisto paslaugas. Tačiau paskirtas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas turi pateikti siuntimą specialistui pagal HMO planą.
Patogumas, prieinamumas ir laisvė, kurią siūlo PPO planai, yra kompensuoti už papildomą mokestį. Planams, kuriuose yra mažiausiai išlaidų iš savo kišenės, pvz., Tiems, kurių išskaitymai yra maži ir bendrų įmokų maža, yra didesnės įmokos. Padidėjusią įmokų kainą lemia tai, kad draudikas padengia daugiau susijusių išlaidų.
[Svarbu: kai kurie dalyviai palankiai vertina HMO planus dėl jų įperkamumo, nors jie gali apriboti paslaugas ir laisves, paprastai susijusias su PPO planais.]
Kaip alternatyva, mažesnių įmokų planai reiškia didesnes išlaidas, tenkančias draudėjui iš savo kišenės, ir mažesnes išlaidas draudikui. PPO planai taip pat yra išsamesni aprėpties atžvilgiu, apimantys daugybę paslaugų, kurioms kitos valdomos priežiūros programos gali netaikyti arba už kurias jos imtų papildomą priemoką.
Anksčiau PPO planai buvo geriausias pasirinkimas tarp darbdavių grupės dalyvių. Tačiau šiandien dalyviai nori daugiau valdomų sveikatos priežiūros paslaugų variantų. Todėl daugelis grupių siūlo ir HMO planus. Kadangi jų įmokos yra pigesnės, kai kurie dalyviai palankiai vertina HMO planus dėl įperkamumo, nors jie gali apriboti paslaugas ir laisves, paprastai susijusias su PPO planais.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais teikėjais.
- Pirmenybė tarp PPO ir HMO planų priklauso nuo dalyvių pageidaujamo prieinamumo ir prieinamumo.
- PPO planai yra išsamesni ir siūlo didesnį tiekėjų spektrą nei HMO planai, tačiau jie kainuoja brangiau.