„Copay“ ir „atskaitomas“: koks skirtumas?

Išmokos ir išskaitymai yra sveikatos draudimo planų ypatybės. Tai apima apdraustojo mokėjimą, tačiau suma ir dažnis skiriasi.

Pagrindiniai išvežamieji daiktai

• Kopija ir išskaitymai yra daugumos draudimo planų ypatybės.
• Išskaita yra suma, kuri turi būti sumokėta už padengtas sveikatos priežiūros paslaugas prieš pradedant mokėti draudimą.
• Kopos paprastai apmokestinamos po to, kai išskaita jau įvykdyta. Tačiau kai kuriais atvejais kopija yra taikoma nedelsiant.

Kas yra „Copays“?

Bendra įmoka, trumpa bendrojo užmokesčio suma, yra fiksuota suma, kurią sveikatos priežiūros paslaugų gavėjas sumoka už padengtas medicinos paslaugas. Likusią sumą padengia asmens draudimo įmonė.

Įvairios paslaugos, teikiamos pagal tuos pačius planus, paprastai skiriasi, ypač kai jos susijusios su paslaugomis, kurios laikomos būtinomis ar įprastomis, ir tomis, kurios yra laikomos mažiau įprastomis ar priklausančiomis specialistui.

Paprastai už standartinius gydytojų vizitus mokama mažiau nei už specialistus. Atminkite, kad dažniausiai mokama už skubios pagalbos iškvietimų kambarius.

Kas yra atskaitymai?

Išskaita yra fiksuota suma, kurią pacientas privalo sumokėti kiekvienais metais prieš pradėdamas savo sveikatos draudimo išmokas padengti išlaidas.

Susitikę su išskaitymu, naudos gavėjai paprastai sumoka draudimą - tam tikrą išlaidų procentą - už visas paslaugas, kurioms numatytas planas. Jie ir toliau moka korespondencijos draudimą, kol pasieks visus metus, kuriuos gali sumokėti iš kišenės.

Kai kurie planai turi atskirą išskaitą už receptinius vaistus ar kitas paslaugas. Su šeimos planais dažnai yra atskaitytas asmuo ir vienas visai šeimai.

Prevencinės paslaugos

Daugeliu atvejų prevencinėms paslaugoms taikoma 100 proc. - tai reiškia, kad pacientas nieko nėra skolingas dėl paskyrimo. Pagal Pacientų apsaugos ir prieinamos priežiūros įstatymą siūlomi planai visiškai apmoka įprastas patikras ir kitas prevencines patikras, tokias kaip mamografijos ir kolonoskopijos žmonėms, vyresniems nei tam tikro amžiaus.

Realiojo gyvenimo pavyzdys

Tarkime, kad pacientas turi sveikatos draudimo planą, kuriame numatyta 30 USD kopija apsilankyti pas pirminės sveikatos priežiūros gydytoją, 50 USD kopija - apsilankyti pas specialistą ir 10 USD kopija už generinius vaistus.

Pacientas moka šias fiksuotas sumas už tas paslaugas, nepaisant to, kiek paslaugos iš tikrųjų kainuoja. Draudimo įmonė sumoka likusį likutį („padengtą sumą“). Taigi, jei vizitas pas paciento endokrinologą (specialistą) kainuoja 250 USD, pacientas sumoka 50 USD, o draudimo įmonė - 200 USD.

Dabar tarkime, kad tas pats pacientas turi mokėti 2000 USD per metus, prieš pradėdamas mokėti draudimą, o po to - 20% draudimą.

Kovo mėnesį jis patempia kulkšnis žaisdamas krepšinį, o gydymas kainuoja 300 USD. Jis padengia visas išlaidas, nes dar neturi padengti savo atskaitymo. Gegužę jis turi nugaros problemų, kurių gydymas kainavo 500 USD. Vėlgi, jis padengia visas išlaidas.

Rugpjūtį jis susilaužė ranką žaisdamas liečiamąjį futbolą, o jo vizito į ligoninę sąskaita siekia 3500 USD. Iš šios sąskaitos pacientas sumoka 1200 USD - sumą, kuri liko iš jo atskaitymo. Susitikęs su išskaitymu, jis taip pat sumoka 20% (jo kreditų suma). Tokiu atveju tai būtų papildomi 300 USD (20% iš 1500 USD - skirtumas tarp išskaitytino asmens ir apsilankymo ligoninėje).

Esmė

Kainos ir išskaitymai yra dvi sveikatos draudimo lygties dalys. Paprastai planuose, kuriuose imamos mažesnės mėnesinės įmokos, yra didesnės įmokos ir didesni atskaitymai. Planuose, kuriuose imamos didesnės mėnesinės įmokos, yra mažesnės įmokos ir mažesni išskaitymai.

Rinkdamiesi planą, pagalvokite, ar tikitės turėti daug medicininių sąskaitų. Jei taip, gali būti finansinė prasmė nusipirkti brangesnį planą su mažesniais kavinėmis ir mažesniu išskaitymu. Be abejo, nepamirškite ir maksimalių „kišenės“ ribų.