Sveikatos priežiūros organizacija (HMO)
Asmuo, kuris turi užsitikrinti savo sveikatos draudimo planą, gali rasti įvairių sveikatos draudimo paslaugų teikėjų, turinčių unikalių savybių. Viena iš draudimo paslaugų teikėjų rūšių, kuri yra populiari sveikatos draudimo rinkoje, yra sveikatos priežiūros organizacija (HMO), kuriai priklauso gydytojų tinklas.
Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) yra tinklas ar organizacija, teikianti sveikatos draudimo apsaugą už mėnesinį ar metinį mokestį. HMO sudaro grupė sveikatos draudimo paslaugų teikėjų, apsiribojančių medicinine pagalba, kurią teikia gydytojai, kuriems suteikta HMO sutartis. Šios sutartys leidžia sumažinti įmokas, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi pranašumą, kai pacientai nukreipiami į juos, tačiau šios sutartys HMO nariams taip pat suteikia papildomų apribojimų.
Priimdami sprendimą pasirinkti HMO planą, turėtumėte atsižvelgti į priemokų kainą, išlaidas už kišenę, jei jūsų sveikatos būklė reikalauja specializuotos priežiūros ir ar svarbu turėti savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
Kaip veikia HMO
HMO yra organizuotas valstybinis ar privatus subjektas, teikiantis pagrindines ir papildomas sveikatos priežiūros paslaugas savo abonentams. Organizacija apsaugo savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą sudarydama sutartis su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais, klinikinėmis įstaigomis ir specialistais. Medicinos subjektams, sudarantiems sutartis su HMO, mokamas sutartas mokestis už įvairių paslaugų teikimą HMO abonentams. Sutarta išmoka leidžia HMO siūlyti mažesnes įmokas nei kitų rūšių sveikatos draudimo planai, išlaikant aukštą priežiūros kokybę iš savo tinklo.
HMO abonentai moka mėnesinę arba metinę priemoką už prieigą prie medicinos paslaugų organizacijos teikėjų tinkle, tačiau jie taip pat apsiriboja sveikatos priežiūros paslaugų gavimu iš šių sutartinių medicinos paslaugų teikėjų. Apdraustasis asmuo turi gauti savo priežiūrą ir paslaugas iš gydytojų pagal HMO tinklą, tačiau kai kurioms ne tinklo medicinos paslaugoms gali būti taikoma HMO. Šios paslaugos apima greitąją pagalbą ir dializę.
Be to, sveikatos priežiūros organizacijos aprėptis gali reikalauti, kad apdraustasis gyventų ar dirbtų plano tinklo srityje, kad galėtų būti aprėptas. Tais atvejais, kai abonentas gauna skubią pagalbą būdamas iš HMO tinklo regiono, HMO gali padengti išlaidas. Bet kuri pagalba, teikiama neatidėliotinai už tinklo ribų, bus mokama iš savo kišenės.
Be mažų įmokų, HMO paprastai yra mažos arba visiškai neįskaičiuojamos. Organizacija už kiekvieną klinikinį vizitą, testą ar receptą imasi sumos, vadinamos įmokomis (co-pay). Paprastai HMO įmokos yra nedidelės ir siekia 5 USD, 10 USD arba 20 USD už priežiūrą, tokiu būdu sumažinant išlaidas iš kišenės ir HMO planus priimant šeimoms ir darbdaviams.
Apdraustasis asmuo turi pasirinkti pirminės sveikatos priežiūros gydytoją (PCP) iš vietinių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklo pagal HMO planą. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojas paprastai yra pirmasis asmens kontaktinis taškas visais su sveikata susijusiais klausimais. Tai reiškia, kad apdraustasis asmuo negali pamatyti specialisto, nebent PCP nukreipia jį pas specialistą.
Tačiau tam tikroms specializuotoms tarnyboms, tokioms kaip mamografinių tyrimų atranka, siuntimo nereikia. Specialistui, į kurį kreipiamasi apdraustu asmeniu, paprastai taikoma HMO aprėptis, todėl specialisto teikiamos paslaugos bus įtrauktos į HMO planą po to, kai bus sumokėtos įmokos. Abonentui bus pranešta, jei jo pirminės sveikatos priežiūros gydytojas pasitrauks iš tinklo. Tokiu atveju jis turės pasirinkti kitą gydytoją iš HMO plano.
Pagrindiniai išvežamieji daiktai
- Sveikatos priežiūros organizacija (HMO) - tai tinklas ar organizacija, teikianti sveikatos draudimo apsaugą už mėnesinį ar metinį mokestį, sudaryta iš sveikatos draudimo paslaugų teikėjų grupės, ribojančios medicinos pagalbos, kurią teikia gydytojai, kuriems yra sudaryta HMO sutartis, grupę. .
- Šios sutartys leidžia sumažinti įmokas, nes sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi pranašumą, kai pacientai nukreipiami į juos, tačiau šios sutartys HMO nariams taip pat suteikia papildomų apribojimų.
- HMO planuose reikalaujama, kad dalyviai gautų medicininės priežiūros paslaugas iš paskirto teikėjo, žinomo kaip pirminės sveikatos priežiūros gydytojas (PCP).
Pageidaujamų paslaugų teikėjų organizacijos (PPO), palyginti su HMO planais
HMO planuose reikalaujama, kad dalyviai gautų medicininės priežiūros paslaugas iš priskirto teikėjo. Pageidautina paslaugų teikėjo organizacija (PPO) taip pat yra medicininės priežiūros tvarka, kai medicinos specialistai ir įstaigos teikia paslaugas abonentų abonentams sumažintomis kainomis. PPO medicinos ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra vadinami pageidaujamais teikėjais.
PPO dalyviai gali laisvai naudotis bet kurio teikėjo paslaugomis savo tinkle. Priežiūra už tinklo ribų yra prieinama, tačiau dėl to apdraustieji patirs daugiau išlaidų. Priešingai nei PPO, HMO planuose reikalaujama, kad dalyviai gautų medicininės priežiūros paslaugas iš paskirto teikėjo.
Abi programos suteikia specialisto paslaugas. Tačiau paskirtas pirminės sveikatos priežiūros gydytojas turi pateikti siuntimą specialistui pagal HMO planą. PPO planai yra seniausi ir dėl savo lankstumo bei mažesnių išlaidų „iš kišenės“ yra populiariausias valdomas sveikatos priežiūros planas nuo 2018 m.
Paslaugos teikimo vietos (POS), palyginti su HMO planais
Paslaugų teikimo vietos (POS) planas yra panašus į HMO, nes jame reikalaujama, kad draudėjas pasirinktų pirminės sveikatos priežiūros tinklą tinkle ir gautų šio gydytojo siuntimus, jei jie nori, kad planas apimtų specialisto paslaugas. Paslaugų teikimo vietos planas yra panašus į PPO, nes jis vis dar teikia paslaugas už tinklo ribų, tačiau draudėjas turės mokėti daugiau nei tuo atveju, jei jie naudotųsi tinklo paslaugomis.
Tačiau POS planas daugiau mokės už ne tinklo paslaugas, jei ją nukreipia pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, nei tuo atveju, jei draudėjas išeina iš tinklo be siuntimo. Įmokos už POS planą patenka tarp mažesnių HMO siūlomų įmokų ir didesnių PPO įmokų.
POS planuose reikalaujama, kad draudėjas atliktų bendrus mokėjimus, tačiau tinkle bendri mokėjimai dažnai yra tik 10–25 USD už paskyrimą. POS planuose taip pat nėra atskaitymų už tinklo paslaugas, o tai yra didelis pranašumas prieš PPO.
Taip pat POS planai siūlo aprėptį visoje šalyje, o tai naudinga dažnai keliaujantiems pacientams. Trūkumas yra tas, kad už tinklo ribų atskaitymai paprastai būna dideli POS planams, todėl pacientai, kurie naudojasi tinklo tinklo paslaugomis, apmoka visas priežiūros išlaidas iš savo kišenės, kol pasieks plano atskaitą. Be to, pacientui, kuris niekada nesinaudoja POS plano ne tinklo paslaugomis, tikriausiai būtų geriau naudotis HMO dėl mažesnių įmokų.
Palyginkite investicinių sąskaitų teikėjo pavadinimą Aprašymas Skelbėjo informacijos atskleidimas × Šioje lentelėje pateikti pasiūlymai yra iš partnerystės, iš kurios „Investopedia“ gauna kompensaciją.