Ką daryti, kai gydytojas nevartoja vaistų

Jūs lankėtės pas tą patį gydytoją 30 metų, ir jie jus pažįsta iš vidaus ir išorės (pažodžiui). Glaudžiai susipažinęs su jūsų ligos istorija, jūsų mylimas gydytojas taip pat turi nuostabų būdą ant lovos, gražų kabinetą ir draugišką, efektyvų personalą. Taigi, kas nutinka, kai jūs užsiregistruojate į „Medicare“ tik tam, kad išmoktų visų laikų mėgstamiausią gydytoją?

Pasirodo, tai vis dažnesnis reiškinys. Tačiau yra būdų, kaip su tuo susitvarkyti.

„Medicare“ pagrindas

Federalinės vyriausybės remiama programa „Medicare“ teikia medicininį draudimą 65 metų ir vyresniems Amerikos piliečiams. Prezidentas Lyndonas B. Johnsonas pasirašė Medicare įstatymą 1965 m. Liepos 30 d. Iki 1966 m. 19 milijonų piliečių buvo užsiregistravę. Dabar, praėjus daugiau nei 50 metų, šis skaičius išaugo iki daugiau nei 57 milijonų, tai yra daugiau kaip 18% JAV gyventojų. Kadangi vis daugiau kūdikių, sulaukusių 65 metų amžiaus, tikimasi, kad 2020 m. Jų skaičius išaugs 64 mln., O 2030 m. - 81 milijonas. Nenuostabu, kad „Medicare“ išmokos 2017 m. Sudarė 709, 4 milijardo JAV dolerių.

Jei jūsų ilgametis gydytojas „priima paskyrimą“, tai reiškia, kad jie sutinka priimti „Medicare“ patvirtintas sumas už medicinos paslaugas. Jums pasisekė. Viskas, ko jums gali tekti sumokėti, yra metinė išskaita iš „Medicare B“ dalies (183 USD per metus 2018 m.) Ir 20% bendras mokestis už kiekvieną gydytojo vizitą. Kaip „Medicare“ pacientui, tai yra idealiausias ir prieinamiausias scenarijus.

Gydytojai sako „ne“ medicinos darbuotojui

Dėl žemos federalinės programos kompensavimo normos, griežtų taisyklių ir varginančio dokumentų tvarkymo proceso daugelis gydytojų atsisako priimti „Medicare“ mokestį už paslaugas. Pavyzdys: 2000 m. Beveik 80% Teksaso medicinos asociacijos gydytojų vartojo naujus „Medicare“ pacientus. Iki 2012 m. Šis skaičius sumažėjo iki mažiau nei 60%.

Paprastai „Medicare“ gydytojams moka tik 80% to, ką moka privatus sveikatos draudimas. Nors atotrūkis visada egzistavo, daugelis gydytojų mano, kad per pastaruosius kelerius metus „Medicare“ kompensacijos neatsiliko nuo infliacijos - ypač išlaidos, susijusios su medicinos praktikos atlikimu -, o taisyklės ir reglamentai vis griežtesni, kaip ir baudos už neatitikimą. laikydamasis jų.

1. Likite ir mokėkite skirtumą

Jei jūsų gydytojas yra vadinamas „nedalyvaujančiu paslaugų teikėju“, tai reiškia, kad jis arba ji nėra pasirašiusi susitarimo priimti paskyrimą už visas „Medicare“ apimamas paslaugas, tačiau vis tiek gali pasirinkti priimti paskyrimą atskiriems pacientams. Kitaip tariant, jūsų gydytojas gali vartoti „Medicare“ pacientus, tačiau nesutinka su „Medicare“ kompensuojamais dydžiais.

Šie nedalyvaujantys paslaugų teikėjai gali apmokestinti jus iki 15% nuo oficialios „Medicare“ kompensacijos sumos.

Jei nuspręsite laikytis savo nedalyvaujančio gydytojo, turėsite sumokėti skirtumą tarp mokesčių ir „Medicare“ kompensacijos. Be to, vizito biure metu gali tekti kosėti visą sąskaitos sumą. Tuomet, jei norite susigrąžinti pinigus, gydytojas pateiks prašymą „Medicare“ arba gali tekti jį pateikti patiems naudojant CMS-1490S formą.

Tarkime, kad gydytojo sąskaita išrašo 300 USD, o „Medicare“ sumokės 250 USD. Tai reiškia, kad turėsite sumokėti 50 USD skirtumą ir 20 proc. Akivaizdu, kad laikui bėgant tai gali greitai išaugti. Tačiau galbūt galėsite padengti šias papildomas išlaidas per „Medigap“ draudimo polisą.

2. Prašykite nuolaidos

Jei jūsų gydytojas vadinamas „atsisakymo teikėju“, jis ar ji vis tiek gali norėti pamatyti „Medicare“ pacientus, tačiau tikisi, kad jam bus sumokėtas visas mokestis - ne daug mažesnė „Medicare“ kompensacijos suma. Šie dokumentai visiškai nepriima jokių „Medicare“ kompensacijų ir „Medicare“ nemokės už bet kokią iš jų gautų sąskaitų dalį. Tai reiškia, kad būsite atsakingi už visos sąskaitos apmokėjimą iš savo kišenės.

Nereikalaujantys gydytojai privalo iš anksto atskleisti visų jų paslaugų kainą. Šie gydytojai taip pat pareikalaus pasirašyti privačią sutartį, kurioje sakoma, kad sutinkate su išimties metodu.

Žinoma, jūs visada galite pabandyti susitarti dėl nuolaidos. Neretai gydytojai sumažina nustatytų pacientų įkainius. Jie taip pat gali pasiūlyti pratęstus mokėjimo planus, jei jums reikia daugybės brangių gydymo būdų ar procedūrų.

3. Apsilankykite skubios pagalbos centre

Daugelyje skubios pagalbos centrų ir klinikų, kuriose vykstama, priimamos „Medicare“. Remiantis Amerikos skubios pagalbos asociacijos duomenimis, JAV yra daugiau nei 7500 skubios pagalbos centrų, ir daugelis šių klinikų kai kuriems pacientams teikia pirminės priežiūros praktiką. Taigi, jei jums tiesiog reikia gripo gripo ar susergate santykinai lengva liga, galite apsvarstyti galimybę nuvykti į vieną iš šių vietų. Išsaugokite gydytojo vizitus dėl didelių dalykų.

4. Kreipkitės į gydytoją dėl siuntimo

Jei tiesiog negalite sau leisti pasilikti prie savo gydytojo, paprašykite jo rekomenduoti kitą geriausią gydytoją mieste, kuris priima „Medicare“. Jūsų dabartinis gydytojas jau yra pasirengęs šiam įvykiui ir pasirūpino, kad Medicare pacientai būtų perduoti kito gydytojo priežiūrai.

5. Paieška per „Medicare's Directory“

Vis dar yra daugybė gydytojų, kurie vartoja „Medicare“. Juos galite rasti „Medicare“ gydytojų palyginimo kataloge, išsamiame gydytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų sąraše visoje šalyje. Kai tiksliai nurodysite paslaugų teikėją, paskambinkite ir įsitikinkite, kad jie vis dar priima naujus „Medicare“ pacientus. Galų gale, tai gali pasikeisti už centą.

Kitas būdas yra patikrinti geriausias vietines ligonines ir išsiaiškinti, ar jų personalo gydytojai vartoja „Medicare“ pacientus. Kai gausite vardus, tyrinėkite juos internete, kad sužinotumėte apie jų kilmę.

Esmė

Dėl nykstančių kompensavimo normų, vis griežtėjančių taisyklių ir varginančių dokumentų, daugelis gydytojų „Medicare“ numeta kaip blogą įprotį. Jei neseniai įstojote į „Medicare“, tik norėdami sužinoti, kad jūsų ilgametis gydytojas to nepriima, turite keletą galimybių.

Be to, vien todėl, kad esate tinkamas „Medicare“, dar nereiškia, kad turite registruotis į visas keturias jo dalis. Jei turite kitą sveikatos draudimą, tarkime, jūs vis dar dirbate ir galite likti apdraustas jūsų darbdavio grupės plane, gali būti geriausia toliau tuo naudotis.

( Medicare darbuotojo vadove pateikiama daugiau informacijos apie tai, kokie darbuotojai gali toliau naudoti biuro planą kaip pagrindinį draudiką.)

„Medicare Advantage Plan“ tinklai yra dar viena tyrimo alternatyva; Į HMO panašių planų gydytojai sutiko sutikti su tinklo mokesčiais.

Nesvarbu, ar nuspręsite pasilikti prie savo branginamo gydytojo ir sumokėsite galimai per didelę kainą, ar pereisite prie gydytojo, kuris priima „Medicare“, prieš priimant galutinį sprendimą, svarbu atidžiai nubraukti skaičius. Taip pat peržiūrėkite savo sveikatos būklę ir tai, ar jums reikalingas dabartinis gydytojas - ar asmuo, turintis panašių žinių - dėl specializuotos sveikatos problemos.