Spūstys dėl „Medicare“ privalumų planų

„Medicare Advantage“, dar vadinamo „Medicare“ C dalimi, planai gali atrodyti viliojantys. Kaip vienas planas, jis sujungia „Medicare“ A ir B dalių išmokas ir gali apimti recepto (D) ir kitas išmokas. Daugelis siūlo 0 USD priemokas, bet velnias slypi detalėse. Jūs pastebėsite, kad dauguma patiria netikėtų išlaidų, patirtų iš savo kišenės, kai susergate ir norite, kad jūs kaip klientas būtumėte sveikas.

Šie planai, dar žinomi kaip C dalis, šie planai, kuriuos privatūs draudikai teikia kaip alternatyvą tradicinėms medicinos priemonėms, privalo užtikrinti „Medicare“ reikalaujamą aprėptį tuo pačiu bendru išlaidų lygiu. Tačiau tai, ką jie moka, gali skirtis priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos.

Aprėpties pasirinkimas, kai kvalifikuojatės dėl „Medicare“

Pasirinkdami 65 metų ir vyresnio amžiaus piliečio sveikatos draudimą, galite pasirinkti vieną iš trijų pasirinkimų:

1. „Traditional Medicare“, kuris moka ir moka išskaitymus.
2. Tradicinis „Medicare“ su „Medigap“ (privati ​​papildoma politika), apimantis „Medicare“ bendrai mokamas ir atskaitytinas sumas.
3. „Medicare Advantage“, privatus draudimas, kuris labai skiriasi priklausomai nuo jūsų pasirinktos politikos.

Pagrindiniai išvežamieji daiktai

• „Medicare Advantage“ (MA) planas, žinomas kaip „Medicare C“ dalis, teikia visas A ir B dalių išmokas, o kartais ir D dalies (recepto) ir kitas lengvatas.
• Visi „Medicare Advantage“ paslaugų teikėjai privalo priimti dalyvius, kuriems suteikiama teisė į „Medicare Advantage“.
• Ligos dalyviams gali paaiškėti, kad medicininės priežiūros išlaidos padidėja pagal „Medicare Advantage“ planą dėl to, kad mokamos bendros išlaidos ir išlaidos, patirtos iš kišenės.
• „Medicare Advantage“ klientai gali perjungti tradicinius vaistinius preparatus kartą per metus metinio registracijos laikotarpio metu.
• Būsimiems „Medicare Advantage“ klientams naudinga tiriant planus, peržiūrint bendrai mokamus pinigus, išlaidas iš kišenės ir tinkamus paslaugų teikėjus.

Labiausiai išsami aprėptis

Išsamiausias aprėptis, dėl kurios greičiausiai atsiras mažiausiai netikėtų išlaidų, yra tradicinis „Medicare“ planas, suderintas su „Medigap“ politika. „Medigap“ politika skiriasi, o išsamiausia aprėptis teikiama per „Medigap Type F“. Naudojant „F“ tipo „Medigap“, visos padengiamos visos įmokos ir atskaitymai, net keliaudami už šalies ribų. Naudodamiesi šiuo deriniu, galite kreiptis į bet kurį gydytoją, kuris priima „Medicare“. Atminkite, kad vartojant tradicinius „Medicare“ ir „Medigap“, jums taip pat reikės D dalies receptinių vaistų.

Velnias yra detalėse

„Medicare Advantage“ planuose nėra tokio pasirinkimo lygio. Dauguma planų reikalauja, kad jūs eitumėte į jų gydytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų tinklą. Kadangi „Medicare Advantage“ planai negali pasirinkti klientų (jie privalo priimti bet kuriuos „Medicare“ reikalavimus atitinkančius dalyvius), jie atgraso žmones, kurie serga, planuodami savo įmokas ir atskaitymus.

Autorius Wendellis Poteris paaiškina, kiek „Medicare Advantage“ stojančiųjų neišmoksta apie savo „Medicare Advantage“ planų apribojimus, kol suserga:

„Nors mama pastebėjo, kad bėgant metams jos įmokos už magistro studijas labai padidėjo, ji neturėjo realios motyvacijos atsisakyti atostogų, kol susilaužė klubą ir neprireikė kvalifikuotos priežiūros slaugos įstaigoje. Po kelių dienų slaugos namų administratorė jai pasakė, kad jei ji ten pasiliks, už viską turės sumokėti iš savo kišenės. Kodėl? Kadangi jos MA plano panaudojimo apžvalgos slaugytoja, niekada jos nemačiusi ar apžiūrėjusi, nusprendė, kad slauga, kuriai buvo suteikta pagalba, nebuvo „mediciniškai būtina“. Kadangi nėra bendrų kriterijų, pagal kuriuos nustatoma medicininė būtinybė, draudikai turi didelę veiksmų laisvę nuspręsti, už ką jie mokės, ir kada nustos mokėti už tokias paslaugas kaip kvalifikuota slaugos tarnyba, nuspręsdami, kad tai yra „globa“. “

Galite pamatyti, kaip „Medicare Advantage Plan“ renkasi savo pacientus, atidžiai peržiūrėdami kiekvieno planuojamo plano naudos suvestinę kartu mokėtinas sumas. Norėdami pateikti jums galimų bendrų mokėjimų rūšių pavyzdį, pateikiame keletą išsamios informacijos apie populiarias „Humana Medicare“ pranašumų plano Floridoje tinkle paslaugas:

• Greitoji pagalba - 300 USD
• Viešnagė ligoninėje - 175 USD per dieną pirmąsias 10 dienų
• Diabeto atsargos - iki 20% bendro užmokesčio
• Diagnostinė radiologija - iki 125 USD bendro užmokesčio
• „Lab Services“ - iki 100 USD bendro užmokesčio
• Ambulatorinis rentgenas - iki 100 USD bendro užmokesčio
• Terapinė radiologija - 35 USD arba iki 20% bendro užmokesčio, priklausomai nuo paslaugos
• Inkstų dializė - 20% išlaidų

Kaip rodo šis neišsamus bendrai mokamų išmokų sąrašas, per metus greitai padidės visos išlaidos, jei susirgsite. „Medicare Advantage“ planas gali pasiūlyti 0 USD priemoką, tačiau netikėtai laukiantys siurprizai gali neverti tų pradinių santaupų, jei susergate. „Geriausias kandidatas į„ Medicare Advantage “yra sveikas žmogus, - sako Mary Ashkar, „ Medicare Advocacy “centro vyresnioji advokatė.„ Mes matome problemų, kai kas nors suserga “.

Grįžimas prie tradicinių vaistų

Nors galite sutaupyti pinigų naudodamiesi „Medicare Advantage“, kai esate sveiki, jei susergate metų viduryje, jūs prikimšite visas jūsų patirtas išlaidas, kol galėsite pakeisti planus per kitą atvirą „Medicare“ sezoną. Tuo metu galite pereiti prie tradicinės „Medicare“ naudodamiesi „Medigap“, tačiau tada „Medigap“ gali nuskaičiuoti didesnį tarifą nei tuo atveju, jei jūs iš pradžių užsiregistravote „Medigap“ politikoje, kai pirmą kartą įgijote „Medicare“ kvalifikaciją.

Dauguma „Medigap“ polisų yra amžiaus, kuriam taikoma išmoka, arba sulaukta pagal amžių, tai reiškia, kad kai prisiregistruosite vėliau, mokėsite daugiau per mėnesį, nei tuo atveju, jei pradėjote „Medigap“ politiką būdami 65 metų. rasti politiką, kuri neturi amžiaus įvertinimo, tačiau tokia yra retai.

Gydytojo patirtis naudojant „Medicare“ privalumų planus

Brentas Schillingeris, buvęs Palm Byčo apygardos medicinos draugijos paslaugų fondo prezidentas, 2012 m. Atkreipė dėmesį į daugybę galimų problemų, su kuriomis jis susidūrė įgyvendindamas „Medicare Advantage“ planus kaip gydytojas. Štai kaip jis juos apibūdina:

• Priežiūra iš tikrųjų gali kainuoti daugiau pacientui ir federaliniam biudžetui, nei tai būtų numatyta pradiniame medicinos skyriuje, ypač jei žmogus kenčia nuo labai rimtos medicininės problemos.
• Kai kurie privatūs planai nėra finansiškai stabilūs ir gali staiga nustoti aprėpti. Tai atsitiko Floridoje 2014 m., Kai populiarus MA planas, vadinamas „Physicians United Plan“, buvo paskelbtas nemokiu, o žmonėms paskambino gydytojai, kurie atšaukė paskyrimus.
• Dėl normavimo gali būti sunku gauti skubią ar skubią pagalbą.
• Planai apima tik tam tikrus gydytojus, dažnai pašalindami paslaugų teikėjus be priežasties, nutraukdami priežiūros tęstinumą.
• Nariai, norėdami gauti priežiūros paslaugas, turi laikytis plano taisyklių.
• Visada yra apribojimų renkantis gydytojus, ligonines ir kitus paslaugų teikėjus. Tai yra dar viena normavimo forma, kuria siekiama išlaikyti draudimo bendrovės pelną, tačiau gali būti ribojamas paciento pasirinkimas.
• Gali būti sunku pasirūpinti atokiau nuo namų.
• Papildoma siūloma nauda gali pasirodyti mažesnė, nei žadėta.
• [Planuose, kuriuose yra D dalies receptinių vaistų išlaidų padengimas], gali būti racionalūs tam tikri brangūs vaistai.

Esmė

Apsipirkite labai atsargiai, jei galvojate naudoti „Medicare Advantage“ planą. Prieš renkantis, būtinai perskaitykite puikų atspaudą ir gaukite išsamų visų įmokų ir atskaitymų sąrašą. Be to, būtinai išsiaiškinkite, ar visi jūsų gydytojai priims planą ir ar bus įtraukti visi jūsų vartojami vaistai (jei tai yra planas, kuriame taip pat pateikiami D dalies receptiniai vaistai). Jei planas neapima jūsų dabartinių gydytojų, įsitikinkite, kad jo gydytojai yra jums priimtini ir priima naujus pacientus, kuriems taikomas planas.